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Anexo 3

Declaração de ciência, anuência e autorização dos demais autores da experiência*


* No caso de experiência realizada por grupo

Declaramos, para fins de inscrição no Prêmio Paratodos de Inclusão Escolar 2019, que a experiência intitulada ….. foi realizada em grupo, tendo sido a inscrição realizada em nosso nome pelo/a professor/professora (qualificação, nome, cpf).

A experiência de inclusão inscrita foi desenvolvida na/no (Nome completo da Instituição de Ensino) no período de (indicar período de tempo).

Declaramos, ainda, que lemos o Regulamento do referido Prêmio e seus anexos e estamos de acordo com todos os seus termos e condições.

Declaramos, por fim, que o/a professor/a, ao realizar a inscrição pelo link, manifestou nossa ciência, anuência e autorizações mencionadas no Regulamento e seus anexos.

 

Data: ____ / ___ / ___

 

Dados completos de todos os envolvidos na experiência relatada

Assinatura

Nome CPF

Identidade

Endereço

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