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Anexo 4

Conteúdo do formulário de inscrição*

* Atenção: informamos que abaixo encontra-se o conteúdo com as perguntas para que você possa preparar as respostas que deverá ser feita no formulário que se encontra AQUI

Seção 1 de 9

Olá. Ficamos felizes em conhecer o seu projeto!

Neste formulário, realize a inscrição da experiência que você desenvolveu para concorrer ao Prêmio PARATODOS de Inclusão Escolar 2019.

Antes de iniciar, observe atentamente o Regulamento completo (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-edital-2019). E não esqueça de enviar a anuência da Direção da instituição onde a experiência ocorreu, para não ser desclassificadx.

Aconselhamos a todxs xs canditatxs a lerem o ANEXO 4 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-4/) que traz uma prévia das perguntas deste formulário.

O período das inscrições é das 11:00 do dia 21 de setembro de 2019 até às 23h59 de 15 de dezembro de 2019 (horário de Brasília).

Boa sorte!

Equipe Paratodos.

O nome e a foto associados à sua Conta do Google serão registrados quando você fizer upload de arquivos e enviar este formulário. Não é xxxxxxxx@xxxxx.xxxx? Alternar conta

*Obrigatório

1. Endereço de e-mail *

 


Seção 2 de 9

Regulamento

Antes de realizar a sua inscrição, o participante deverá ler atentamente o Regulamento do Prêmio PARATODOS de Inclusão Escolar 2019,  e aceitar todas as condições, declarando estar de acordo com os requisitos de participação e garantindo que todas as informações prestadas em razão de sua participação são verdadeiras. O conteúdo do trabalho e os dados cadastrais fornecidos são de inteira responsabilidade do participante.

ACESSE AQUI O REGULAMENTO E SEUS ANEXOS:

https://www.paratodos.net.br/premiamos

Li, atentamente, os termos do Regulamento e estou de acordo com todas as condições e requisitos nele estabelecidos. *

(     ) De acordo

 


Seção 3 de 9

Dados pessoais

Nome completo *

Como gostaria de ser chamadx?

Data de Nascimento *

Naturalidade *

CPF (somente números) *

RG (somente números) *

Telefone de contato (somente números) *

DDD: (somente números) *

Profissão *

Habilitação na docência *
Exemplo: Professor de Geografia; Professora de Comunicação; Professor de Inglês; Professora de Libras; entre outras

Data de início da carreira de professorx *

Caso tenha outra experiência profissional além da docência, informar.
Máximo 250 caracteres

Endereço residencial *

Cidade *

Estado *

 


Seção 4 de 9

Dados da Instituição

Instituição onde foi realizada a experiência relatada.

Instituição de ensino

* Nome completo da Instituição, Escola, Colégio ou Universidade, onde exerceu a experiência inscrita.

Endereço completo da Instituição indicada no item acima *

Segmento da Educação *

Segmento/s no/s qual/is a experiência foi realizada.

(    ) Educação Infanil

(    ) Ensino Fundamental I

(    ) Ensino Fundamental II

(    ) Ensino Médio

(    ) Ensino Superior

 


Seção 5 de 9

Sobre a experiência inscrita

Detalhamento da experiência.

Título do trabalho *

Escreva de forma resumida como é a experiência e qual o objetivo pedagógico dela? *

Máximo 250 caracteres

Indique o nome das pessoas que fizeram parte da realização da experiência:

 


Seção 6 de 9

Descrição da experiência

O foco inicial da experiência é a pessoa com deficiência? *

(    ) Sim

(    ) Não

Comente sua resposta anterior

Máximo 250 caracteres

 

Descreva a(s) estratégia(s) pedagógica(s) inclusiva(s) utilizada(s) *

Máximo 250 caracteres

 

A experiência está coerente com os objetivos da Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto da Pessoa com Deficiência)? *

(    ) Sim

(    ) Não

 

Comente sua resposta anterior *

Máximo 250 caracteres

 

Existe alguma indicação sobre o impacto pedagógico e/ou social nx alunx e na turma? *

(    ) Sim

(    ) Não

 

Comente a resposta anterior

Máximo 250 caracteres

 

Existe alguma indicação sobre o impacto pedagógico e/ou social nxs demais professorxs, pais ou comunidade? *

(    ) Sim

(    ) Não

 

Comente a resposta anterior

Máximo 250 caracteres

 

Gostaria de citar alguma fonte de inspiração que foi relevante para a experiência realizada? Conte aqui:

Máximo 250 caracteres

 

A experiência teve participação de outros atores da comunidade escolar, como outros professorxs, pais, gestorxs, coordenadorxs? *

(    ) Sim

(    ) Não

 

Comente a resposta anterior

Máximo 250 caracteres

 

Como você vê a possibilidade de replicar a experiência, com devidas adaptações, em outras escolas? *

Máximo 250 caracteres

 

Na realização da experiência houve algum tipo de adaptação para alunxs em situação de inclusão? *

Máximo 250 caracteres

(    ) Sim

(    ) Não

 

Comente a resposta anterior

Máximo 250 caracteres

 

Qual o número* de alunxs beneficiadxs com esta experiência? *

*Aproximadamente

(    ) 1 alunx

(    ) 2 a 40 alunxs

(    ) 41 a 150 alunxs

(    ) 151 a 500 alunxs

(    ) Mais de 501 alunxs

 

Comente a resposta anterior

Máximo 250 caracteres

 

Qual o número* de outras pessoas beneficiadxs com esta experiência? *

*Aproximadamente

(    ) Não houve outras pessoas beneficiadas

(    ) 1 pessoa

(    ) 2 a 40 pessoas

(    ) 41 a 150 pessoas

(    ) 151 a 500 pessoas

(    ) Mais de 501 pessoas

 

Comente a resposta anterior

Máximo 250 caracteres

 

Qual a data de início da realização da experiência? *

 

Qual a data final da realização da experiência? *

 

Você poderia fazer uma comparação entre a situação anterior e a posterior à intervenção com a experiência? *

Máximo 250 caracteres

 

Gostaria de relatar a ocorrência de alguma barreira técnica e/ou política e de que forma isso contribuiu para tornar a experiência mais relevante?

Máximo 250 caracteres

 


Seção 7 de 9

Documentos obrigatórios

Anexar arquivo no formato JPG ou PDF.

 

Termo de Ciência, Concordância e Adesão

Ver modelo Anexo 1 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-1/)

Declaro que estou anexando o Termo de Ciência, Concordância e Adesão ao regulamento do Prêmio Paratodos de Inclusão Escolar – 2019 e seus anexos. *

(     ) Sim

(     ) Não

 

Anexe o Termo de Ciência, Concordância e Adesão aqui. *

 

Carta de Anuência

Ver modelo Anexo 2 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-2/)

Declaro que estou anexando a Carta de Anuência da direção da instituição de ensino sobre a experiência enviada. *

(     ) Sim

(     ) Não

 

Anexe a Carta de Anuência aqui. *

 


Seção 8 de 9

Autorização obrigatória

Ao realizar a inscrição do meu projeto, autorizo o uso de minha imagem, voz e de todo o conteúdo enviado para o prêmio, para divulgação nos canais e redes do PARATODOS e seus parceiros, com exceção de números de documentos e endereço pessoais. Me comprometo a enviara autorização para uso de imagem e voz por parte de todas as pessoas envolvidas na experiência relatada, caso minha experiência tenha sido realizada em grupo. *

(     ) Concordo

 

No caso de experiência realizada por grupo

Declaração de Ciência, Anuência e Autorização dos demais autores da experiência

Anexar arquivo no formato JPG ou PDF. Mais informações ver ANEXO 3 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-3/)

 


Seção 9 de 9

Considerações finais

Este espaço é destinado para comentários adicionais sobre o seu projeto.

Máximo 250 caracteres

 

Bibliografia (se for o caso)

Máximo 250 caracteres

 

Registros

Aqui devem ser enviados os arquivos que complementem a inscrição, como: vídeos, fotografias, aplicativos, projetos pedagógicos, depoimentos de familiares, material pedagógico adaptado ou de desenho universal, ou quaisquer outros materiais que comprovem as ações feitas em sala de aula e seus benefícios em favor da inclusão.  Lembre-se que para todo e qualquer depoimento de familiar em vídeo ou fotografia, seja adulto ou criança, torna-se necessário, também, o envio da autorização dos envolvidos Mais informações ver ANEXO 3 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-3/).

ADICIONAR ARQUIVO

 

Ao finalizar sua inscrição observe a confirmação que irá aparecer aqui, automaticamente. Caso o/a participante não receba a mensagem de confirmação logo após o envio da inscrição, deverá enviar um e-mail para premio@paratodos.net.br informando à Organizadora. Não serão aceitas reclamações após a data de encerramento das inscrições. *

(     ) Ciente

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