Anexo 4
Conteúdo do formulário de inscrição*
* Atenção: informamos que abaixo encontra-se o conteúdo com as perguntas para que você possa preparar as respostas que deverá ser feita no formulário que se encontra AQUI
Seção 1 de 9
Olá. Ficamos felizes em conhecer o seu projeto!
Neste formulário, realize a inscrição da experiência que você desenvolveu para concorrer ao Prêmio PARATODOS de Inclusão Escolar 2019.
Antes de iniciar, observe atentamente o Regulamento completo (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-edital-2019). E não esqueça de enviar a anuência da Direção da instituição onde a experiência ocorreu, para não ser desclassificadx.
Aconselhamos a todxs xs canditatxs a lerem o ANEXO 4 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-4/) que traz uma prévia das perguntas deste formulário.
O período das inscrições é das 11:00 do dia 21 de setembro de 2019 até às 23h59 de 15 de dezembro de 2019 (horário de Brasília).
Boa sorte!
Equipe Paratodos.
O nome e a foto associados à sua Conta do Google serão registrados quando você fizer upload de arquivos e enviar este formulário. Não é xxxxxxxx@xxxxx.xxxx? Alternar conta
*Obrigatório
1. Endereço de e-mail *
Seção 2 de 9
Regulamento
Antes de realizar a sua inscrição, o participante deverá ler atentamente o Regulamento do Prêmio PARATODOS de Inclusão Escolar 2019, e aceitar todas as condições, declarando estar de acordo com os requisitos de participação e garantindo que todas as informações prestadas em razão de sua participação são verdadeiras. O conteúdo do trabalho e os dados cadastrais fornecidos são de inteira responsabilidade do participante.
ACESSE AQUI O REGULAMENTO E SEUS ANEXOS:
https://www.paratodos.net.br/premiamos
Li, atentamente, os termos do Regulamento e estou de acordo com todas as condições e requisitos nele estabelecidos. *
( ) De acordo
Seção 3 de 9
Dados pessoais
Nome completo *
Como gostaria de ser chamadx?
Data de Nascimento *
Naturalidade *
CPF (somente números) *
RG (somente números) *
Telefone de contato (somente números) *
DDD: (somente números) *
Profissão *
Habilitação na docência *
Exemplo: Professor de Geografia; Professora de Comunicação; Professor de Inglês; Professora de Libras; entre outras
Data de início da carreira de professorx *
Caso tenha outra experiência profissional além da docência, informar.
Máximo 250 caracteres
Endereço residencial *
Cidade *
Estado *
Seção 4 de 9
Dados da Instituição
Instituição onde foi realizada a experiência relatada.
Instituição de ensino
* Nome completo da Instituição, Escola, Colégio ou Universidade, onde exerceu a experiência inscrita.
Endereço completo da Instituição indicada no item acima *
Segmento da Educação *
Segmento/s no/s qual/is a experiência foi realizada.
( ) Educação Infanil
( ) Ensino Fundamental I
( ) Ensino Fundamental II
( ) Ensino Médio
( ) Ensino Superior
Seção 5 de 9
Sobre a experiência inscrita
Detalhamento da experiência.
Título do trabalho *
Escreva de forma resumida como é a experiência e qual o objetivo pedagógico dela? *
Máximo 250 caracteres
Indique o nome das pessoas que fizeram parte da realização da experiência:
Seção 6 de 9
Descrição da experiência
O foco inicial da experiência é a pessoa com deficiência? *
( ) Sim
( ) Não
Comente sua resposta anterior
Máximo 250 caracteres
Descreva a(s) estratégia(s) pedagógica(s) inclusiva(s) utilizada(s) *
Máximo 250 caracteres
A experiência está coerente com os objetivos da Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto da Pessoa com Deficiência)? *
( ) Sim
( ) Não
Comente sua resposta anterior *
Máximo 250 caracteres
Existe alguma indicação sobre o impacto pedagógico e/ou social nx alunx e na turma? *
( ) Sim
( ) Não
Comente a resposta anterior
Máximo 250 caracteres
Existe alguma indicação sobre o impacto pedagógico e/ou social nxs demais professorxs, pais ou comunidade? *
( ) Sim
( ) Não
Comente a resposta anterior
Máximo 250 caracteres
Gostaria de citar alguma fonte de inspiração que foi relevante para a experiência realizada? Conte aqui:
Máximo 250 caracteres
A experiência teve participação de outros atores da comunidade escolar, como outros professorxs, pais, gestorxs, coordenadorxs? *
( ) Sim
( ) Não
Comente a resposta anterior
Máximo 250 caracteres
Como você vê a possibilidade de replicar a experiência, com devidas adaptações, em outras escolas? *
Máximo 250 caracteres
Na realização da experiência houve algum tipo de adaptação para alunxs em situação de inclusão? *
Máximo 250 caracteres
( ) Sim
( ) Não
Comente a resposta anterior
Máximo 250 caracteres
Qual o número* de alunxs beneficiadxs com esta experiência? *
*Aproximadamente
( ) 1 alunx
( ) 2 a 40 alunxs
( ) 41 a 150 alunxs
( ) 151 a 500 alunxs
( ) Mais de 501 alunxs
Comente a resposta anterior
Máximo 250 caracteres
Qual o número* de outras pessoas beneficiadxs com esta experiência? *
*Aproximadamente
( ) Não houve outras pessoas beneficiadas
( ) 1 pessoa
( ) 2 a 40 pessoas
( ) 41 a 150 pessoas
( ) 151 a 500 pessoas
( ) Mais de 501 pessoas
Comente a resposta anterior
Máximo 250 caracteres
Qual a data de início da realização da experiência? *
Qual a data final da realização da experiência? *
Você poderia fazer uma comparação entre a situação anterior e a posterior à intervenção com a experiência? *
Máximo 250 caracteres
Gostaria de relatar a ocorrência de alguma barreira técnica e/ou política e de que forma isso contribuiu para tornar a experiência mais relevante?
Máximo 250 caracteres
Seção 7 de 9
Documentos obrigatórios
Anexar arquivo no formato JPG ou PDF.
Termo de Ciência, Concordância e Adesão
Ver modelo Anexo 1 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-1/)
Declaro que estou anexando o Termo de Ciência, Concordância e Adesão ao regulamento do Prêmio Paratodos de Inclusão Escolar – 2019 e seus anexos. *
( ) Sim
( ) Não
Anexe o Termo de Ciência, Concordância e Adesão aqui. *
Carta de Anuência
Ver modelo Anexo 2 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-2/)
Declaro que estou anexando a Carta de Anuência da direção da instituição de ensino sobre a experiência enviada. *
( ) Sim
( ) Não
Anexe a Carta de Anuência aqui. *
Seção 8 de 9
Autorização obrigatória
Ao realizar a inscrição do meu projeto, autorizo o uso de minha imagem, voz e de todo o conteúdo enviado para o prêmio, para divulgação nos canais e redes do PARATODOS e seus parceiros, com exceção de números de documentos e endereço pessoais. Me comprometo a enviara autorização para uso de imagem e voz por parte de todas as pessoas envolvidas na experiência relatada, caso minha experiência tenha sido realizada em grupo. *
( ) Concordo
No caso de experiência realizada por grupo
Declaração de Ciência, Anuência e Autorização dos demais autores da experiência
Anexar arquivo no formato JPG ou PDF. Mais informações ver ANEXO 3 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-3/)
Seção 9 de 9
Considerações finais
Este espaço é destinado para comentários adicionais sobre o seu projeto.
Máximo 250 caracteres
Bibliografia (se for o caso)
Máximo 250 caracteres
Registros
Aqui devem ser enviados os arquivos que complementem a inscrição, como: vídeos, fotografias, aplicativos, projetos pedagógicos, depoimentos de familiares, material pedagógico adaptado ou de desenho universal, ou quaisquer outros materiais que comprovem as ações feitas em sala de aula e seus benefícios em favor da inclusão. Lembre-se que para todo e qualquer depoimento de familiar em vídeo ou fotografia, seja adulto ou criança, torna-se necessário, também, o envio da autorização dos envolvidos Mais informações ver ANEXO 3 (https://www.paratodos.net.br/premiamos/premio-2019-anexo-3/).
ADICIONAR ARQUIVO
Ao finalizar sua inscrição observe a confirmação que irá aparecer aqui, automaticamente. Caso o/a participante não receba a mensagem de confirmação logo após o envio da inscrição, deverá enviar um e-mail para premio@paratodos.net.br informando à Organizadora. Não serão aceitas reclamações após a data de encerramento das inscrições. *
( ) Ciente